​麦门冬汤治验五则

麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，原书载：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”组方及服法为“麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。”

此方所针对病机为肺胃津伤、虚火上逆，有清养肺胃、止逆下气之功效。笔者临床主要将其用于治疗喉源性咳嗽，咳嗽变异性哮喘，气道高反应性咳嗽等。下附验案五则，供同道参考。

案一

刘某，女，25岁，2013年11月27日初诊。主诉：咽痒，咳嗽，无痰2个月。现病史：2个月前出现咽痒，咳嗽，无痰，与冷热无关。舌质红，苔薄白乏津，脉正常。

辨病：咳嗽（急性咽炎）。

方用麦门冬汤加减：麦冬40g，清半夏12g，南沙参30g，甘草20g，大枣5枚，粳米15g。7剂，每日1剂，水煎，分2次服。

12月4日二诊：咽痒、咳嗽均大减，继服上方7剂。

12月11日三诊：咽喉不痒，偶咳，续取上方7剂巩固之。

案二

孙某，女，28岁，2014年1月9日初诊。主诉：咳嗽无痰，咽中不适1年。现病史：1年前开始出现咳嗽，无痰，自觉咽中不适，症状轻重与冷热无关，曾按咽炎治疗无效。舌质红，苔薄白乏津，脉浮滑。

辨病：咳嗽（喉源性咳嗽）。

方用麦门冬汤加减：麦冬50g，清半夏18g，北沙参30g，炙甘草18g，大枣20g。7剂，中药颗粒剂，日1剂，早晚各1次，开水冲服。

1月16日二诊：已不咳嗽，仅咽中稍不适，继服上方10剂巩固疗效。

案三

姚某，女，50岁，2013年11月25日初诊。主诉：咳嗽，咽痒，吐少许白黏痰，反复发作1年。现病史：1年前出现咳嗽，咽痒，吐少许白黏痰，症状反复发作，曾服多种止咳化痰中西药效果不好。舌正红，苔薄白，脉浮。

辨病：咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。

方用小青龙加石膏汤加减：麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，干姜12g，五味子12g，细辛3g，清半夏12g，生石膏30g，款冬花12g，甘草12g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。

11月27日二诊：上方服2剂，咳嗽咽痒加重，舌脉同前。说明辨证有误。改予麦门冬汤：麦冬40g，清半夏20g，生晒参15g，甘草20g，粳米20g，大枣5枚。2剂。

11月29日三诊：服上方后诸症大减，再取上方7剂。

2014年10月1日四诊：言其去年服中药后咳嗽已愈，现胸痛、胸闷、颈痛，活动后加重10天，改方治之，处方从略。

案四

陈某，女，63岁，2014年3月13日初诊。主诉：咳嗽无痰，闻异味加重半年。现病史：半年前出现咳嗽，无痰，闻异味加重。舌质红，苔薄黄乏津，脉浮滑。

辨病：咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。

方用麦门冬汤加减：麦冬40g，清半夏20g，南沙参30g，甘草12g，粳米15g，大枣5枚。10剂，每日1剂，水煎，分2次服。

3月26日二诊：咳嗽大减，续取上方10剂。药后症状消失。

案五

李某，男，41岁，2013年11月25日初诊。主诉：阵发性干咳11年余，反复并加重1月余。现病史：患者于11年前因感冒出现咳嗽、吐痰，经对症治疗感冒症状消失，仍有阵发性咳嗽，于晚上或遇刺激性气味加重，未予重视。此后每年均有发作，且逐年加重，每次均需治疗4~5个月才能恢复。先后使用多种抗感染、镇咳西药及中药等，均疗效不佳。于2013年11月25日收入医院呼吸科病房。入院症见：神志清，精神差，表情痛苦。阵发性剧烈干咳，咽痒不适，夜间尤甚，无法入睡，纳可，二便正常。

辨病：咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。

方用定喘汤加减：炙麻黄10g，杏仁10g，黄芩10g，白果10g，炒苏子10g，清半夏9g，款冬花10g，桑白皮10g，全蝎6g，甘草9g。2剂，每日1剂，水煎，分2次服。

11月27日病区医生查房：患者服上方后症状几乎无变化，夜间仍阵发性剧烈干咳，断续2~3个小时，夜眠仍差。肺CT示支气管炎并胸膜增厚，血常规示嗜酸性粒细胞比率较高。同意诊断为咳嗽变异性哮喘，治疗给予泼尼松15mg/天，早顿服，连服3天；予布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入，2次/天；中药再进上方2剂。

11月29日邀笔者会诊查房：患者口服上药并吸入激素后，咳嗽反进一步加剧，呈阵发性痉挛性干咳，咽痒不适，约每小时发作1次，严重影响睡眠。纳食、二便尚可。方用麦门冬汤加味：麦门冬40g，半夏9g，生晒参5g，南沙参30g，大枣20g，甘草21g。3剂，每日1剂，水煎，分2次服。

12月2日查房：患者服上药后，剧咳大减，已能安睡，仅偶尔咳嗽，无痰，未感胸闷、气短。患者病情已得到良好控制，因家中有事，要求出院带药回家治疗。嘱仍以上方10剂巩固疗效。

2017年9月8日电话随访，言其自2013年服中药治疗后，咳嗽已愈，这几年未再发作。

按 上述5例可以看出，麦门冬汤证的辨证要点是干咳无痰，咽干痒不适，或有少许白黏痰，与冷热无关，舌质红等。（李发枝 河南中医药大学第三附属医院，作者系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）