我用经方拿下医院“国考”佳绩

张书富 上海市杨浦区中医医院院长、上海市杨浦区拔尖人才、杨浦区名中医，入选上海市中医药高层次人才引领计划（西学中骨干人才）

我原来是一名西医，从心内科的一名普通医生，到大内科主任，再到业务副院长，一路走来可以说是一路坦途。2014年7月，我被调任到上海市杨浦区中医医院担任院长，当时的杨浦区中医医院只有180张床位，人才紧缺，青黄不接，没有好的学科，也没有好的技术，病人很少，医院处于亏损状态。最糟糕的是，年轻的医生都不开中药。我问他们原因，他们对我说：“中药没什么用（效果）。”整个医院以西医治疗为主。

当时分管卫生工作的区长给我的嘱托现实而沉重：“中医院的情况确实很差，你做院长的第一个任务就是要在保证医院姓‘中’的前提下做到不亏损。”鉴于这种情况，我决定自学中医。西学中常规培训通常是两年制，包括一年的理论学习、半年的跟师、半年做总结。需要写50个医案，在核心刊物上发表一篇论文，这样才可以获得结业证书。但到了2017年的下半年，我还是不会开方看病，也就是说，学了两年，我还无法学以致用。

巧合下 人生下半场偶遇经方

2017年暑假期间，我参加了上海市中医医院院长工作会议。会议结束后，我离开得较晚，发现在同一会议室，背景屏幕跳出来一行字“《经方的应用》”。原来这里马上有一场讲座，我一下子就被吸引了。我想知道，什么是经方。于是没有走，留下来听课。

在那场讲座中，我知道了《伤寒论》《金匮要略》里面的处方只有200多首，主讲人南京中医药大学黄煌教授说，把这些方子学好就够了。于是我马上开始行动，买了黄煌的《经方100首》，后来基本上把他的所有书都看了，他的书跟讲座一样，能一下子吸引住人，让人痴迷。我学习更加有劲，更有动力。

之后我学《伤寒论》《金匮要略》原文，同时看各经方大家的书，听他们讲课。一开始听北京中医药大学郝万山教授讲《伤寒论》，然后是胡希恕、刘渡舟老先生……也特别爱读黄仕沛教授的书，比如《经方亦步亦趋录》，我很佩服黄老。后来，我在全院给每人发一本毛进军教授的《思考经方》，他这本书编得很好，指导基层中医怎样用六经辨证。

这些书我都是边看边用。一开始先在我自己身上用、家人身上用，然后在患者身上用、专家门诊用、病房中用……效果都非常好。有了效果，我就更加自信了，更加坚信《伤寒论》《金匮要略》是好书。

日常里 身体力行实践中医之学

之后，我开始学《神农本草经》。为了更好地体验经方，我买了一个中药煎壶，效仿“神农尝百草”。在学习李可老先生的《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》后，每天早上起床后煮生附子，还有生半夏，吃得口麻。我觉得，必须要有自己的用药体会。

另外，生病的时候，自己用中药治。我给自己治病的例子不胜枚举。有一年刮台风的时候，狂风暴雨，我受寒感冒，喝了桂枝汤，一剂就痊愈了；有时痛风发作，痛得整夜睡不着、不能忍受，我一般都是坚持到医院，配甘草附子汤，只要吃一次，半个小时内疼痛就能缓解。

我用经方治疗的第一个人其实是我妈妈。那是2017年11月，我正读《经方100首》。我哥哥打电话来说妈妈病了，人很痛苦，都不想活了。11月的湖北农村，特别阴冷。老太太干咳了1个多月，咳到小便失禁，门都不敢出。我给开了麻黄附子细辛汤。她喝了一两次之后就不咳嗽了，人也有精神，效果很好。

开麻附辛是因为湖北农村的冬天非常冷，我妈妈又是一个80多岁的老太太，老人必定阳气不足，阳虚的情况下，冬天里面的感冒肯定病入少阴。能想象得出老人就是一副“偎灶猫”的样子。我们学经方的，一听就懂，“少阴之为病,脉微细,但欲寐”，麻黄附子细辛汤的方证很明确，所以效果也特别神奇。

异军起 首创经方两个“全覆盖”

后来我开始在医院里每周举办一次经方讲座，只要不出差，每周三都会讲，风雨无阻。我想通过自己去慢慢影响医院的员工。刚开始的时候很难，想让他们从学院派习以为用的以脏腑辨证、气血辨证为主的思维模式转到方证相应的思考方式上来，确实不容易。

我铆足了劲学习经方，抓紧每一个空档读书，抓住每一个机会运用。我以自己的临床收获让大家慢慢看到了经方的效果和魅力。患者一般吃一个星期的药就会很有起色，他们来复诊都会说：“张院长，吃了这方子以后，病基本上都好了。”效果如此之好，就更加坚定了我在医院推广经方的信心和决心。

除了每周三开设经方讲座外，我还安排每个科室派出一名医生跟我抄方。还有每周四定期查房，包括内科、外科，以及肿瘤科，查房中开出的方子效果也很好。所以他们现在但凡遇到难题都会说：“请张院长来查房、开方子。”我在中医院十年，没有用过任何一个西药。

现在，我们首创了全国范围内的两个全覆盖，一是经方全覆盖所有科室，二是经方全覆盖所有病种。我希望我们中医院不仅要姓“中”，我还要带领全院传承与发展中医，以“效如桴鼓”为目标，从疗效上取得突破。学经方、用经方就是我们的突破口。因此我们医院要建设中医经典病房，努力建设成为上海市第一家经方医院。我也希望打造经方医院的经验做法，能够在上海乃至全国中医药高质量传承发展中起到抛砖引玉的作用。现在，我们医院中药处方在门诊处方的比例高达55%。对比来说，上海的三级医院一般是30%左右，二级中医院大约在30%~40%之间。

全国有各种各样的指标来评价一家医院，目前最全面、最权威、最官方的考核评价是国家公立中医医院绩效考核体系，是由国家卫生健康委员会组织考评和发布的，业内称为“国考”，是公认的公立医院综合实力评估“金标准”，是医院综合实力的全方位体现，也是建设高水平医院的重要风向标。2021年，我们创造了全国二级公立中医医院绩效考核第三、上海第一的佳绩。其中，医疗质量、运营效率和持续发展三个维度接近满分，充分凸显了我们医院的中医内涵特色优势和可持续发展的良好态势，表明我们医院的整体水平实实在在得到了提升。

全方位 火力满格推广经方之用

2021年，黄煌教授在南京组织了一次经方班，邀请我去讲课。我把自己在临床运用黄煌经方后的经历，写成了10个医案向大家汇报，治疗内容包括内外妇的疾病，还有焦虑症、精神分裂症等疑难杂症。黄煌教授兴奋地说：经方之路是当代发展中医药事业的捷径，中国的中医药建设，中国的中医发展，就需要张书富院长这样的人才。

后来这个经方班每年举办，都会安排我去讲课。现在我也会安排我们医院里的医生（我的学生）参加，通过医案分享介绍我们在门诊和病房中运用经方的经验。

2022年底，我们医院举办的经方学习班（2022《基层常见慢性病经方诊疗方案及临床应用》学习班），立足基层常见病、多发病，通过邀请名师讲授，对基层常见慢性病经方诊疗方案进行系统学习解读和临床应用指导，旨在通过交流学习，提升基层医生运用经方处理基层常见慢性疾病、疑难危重疾病和防治疫病三种临床能力。大家一致称赞学习班办得太好了，很受益，回放时间一延再延。前后共计有22万人次参加了学习，其中还包括一些来自欧美、东南亚国家和地区的中医师和经方爱好者，产生了很大的影响力。（张书富 上海市杨浦区中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）