“天有八纪，地有五里” 的时空气化内涵及临床应用

“天有八纪，地有五里，故能为万物之父母”语出《素问·阴阳应象大论》。其中“八纪”与“五里”可视为自然界时空气化的关键节点，故言“能为万物之父母”。此理论对中医养生保健及临床诊治具有重要指导意义。

“八纪”与“五里”内涵考辨

古代依据岁星（木星）约十二年（11.86年）绕天一周，确立十二年为一“纪”，与一日十二时辰、一节十二候、一年十二月相应，足见“纪”为计时单位。天地运行形成一年四时十二月，包含二十四节气。此处“八纪”即指二十四节气中的二分（春分、秋分）、二至（夏至、冬至）、四立（立春、立夏、立秋、立冬）。从阴阳气化角度论，亦称“分至启闭”：春分、秋分阴阳均平（昼夜等长），夏至、冬至阴阳至极（昼/夜最长），立春、立夏阳气开启（阳气渐升），立秋、立冬阳气闭藏（阳气渐降、阴气渐升）。故“八纪”实为一年中阴阳气化的八个关键节点。

历代《黄帝内经》注家中，多将“五里”释为五行变化之理。如王冰注：“八纪谓八节之纪，五里谓五行化育之里。”马莳注：“天有八节之纪，地有五行之理。”然考诸原文，此解恐非确论，理由如下：①该篇名“阴阳应象大论”，主旨论阴阳而非五行。②“天有八纪”与“地有五里”对仗工整，“八纪”指天气化于一年二十四节气中之八个重要节点，“五里”亦当为地之气化的对应概念。③本句后续云：“故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。”此处明确用“理”（道理）字，反证“地有五里”之“里”非“理”之意。

“五里”究为何指？考“里”本为古代计量单位，春秋战国时期设置，是基层户口管理组织（如“里正”）。其规模历代不一，初为二十五户，后扩至百余户，并渐衍生为长度单位（里程）。据此推析，“地有五里”非指五行之理，而应指一日十二时辰中之五个重要时间点。如此，“天”（空间）与“年”（时间）相合，“地”（空间）与“日”（时间）相合。天之年分四时有“八纪”，应“四象生八卦”；地之日分昼夜有“五里”，应“阴阳衍生五行”。天地阴阳气化，在天表现为一年二十四节气，以“八纪”为要；在地表现为一日十二时辰，以“五里”为要。“纪”“里”二字于此均引申为“节点”之义，“八纪”“五里”代表天年、地日（天地时空）气化的主要时间点。

《黄帝内经》原文虽未明示“五里”具体所指，然据相关经文可考。《素问·生气通天论》云：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。”《素问·金匮真言论》云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”（注：“合夜”即黄昏别称。）

综合以上两段，可得出地之“五里”当为：平旦、日中、日西、黄昏、鸡鸣（见图1）。此正与天之“八纪”相应，体现了时空气化观下的“天有八纪、地有五里”。《素问·六节脏象论》言：“天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。”“八纪”“五里”所指，即此“天度”与“气数”，乃天地之气运动变化（气化）之重要体现。

图1：十二时辰不同称谓及《黄帝内经》所示地之“五里”。

从“五里”到“八里”：地日气化节点的理论发展

依据时空气化论，“天年”与“地日”一体相应，同其节律。此即“度日如年”一词的哲学根基，其内涵指代运动和时间的日与年，在气化节律上相同或一致。循此“度日如年”之理，“天有八纪”，地亦当有“八里”。“八里”应增补哪些时辰？

《灵枢·顺气一日分为四时》云：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”其中，“朝”指日出。该文提出日出、日中、日入、夜半四个时点。若将此四时点与前文“五里”（平旦、日中、日西、黄昏、鸡鸣）相合，除去重复的“日中”，可得：平旦、日出、日中、日西、日入、黄昏、夜半、鸡鸣八个时间点，可视为地之“八里”（见图2）。其中，日中（阳盛点）、夜半（阴盛点）为两极；鸡鸣、平旦、日出为阳升三点；日西、日入、黄昏为阳降三点。然此八点分布不对称，与高度对称的“八纪”未臻完美对应。

图2：《黄帝内经》所示地之“八里”。

后世《伤寒论》之“六经病欲解时”理论对此有所发展：“少阳病欲解时，从寅至辰上”“太阳病欲解时，从巳至未上”“阳明病欲解时，从申至戌上”“太阴病欲解时，从亥至丑上”“少阴病欲解时，从子至寅上”“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。

析其欲解时描述，除去重叠部分（如“巳始”与“辰上”实为一点），亦可得八个时点（见图3），然仍不对称。

图3：《伤寒论》“六经病欲解时”中的八个时点。

若在张仲景论述基础上，明确“始”“末”，并引入“正”（中）的概念，即可构建出高度对称的地之“八里”：寅始、卯正、辰末、午正、申始、酉正、戌末、子正（四正：卯正、午正、酉正、子正；二始：寅始、申始；二末：辰末、戌末）。此“八里”恰与“天之八纪”完美对应（见图4），契合“度日如年”之理：即寅始应立春，申始应立秋；辰末应立夏，戌末应立冬；子正应冬至，午正应夏至，卯正应春分，酉正应秋分。

图4：年与日气化节律之相应（天地之“八纪”“八里”）。

此“八里”亦与《黄帝内经》记载基本一致：平旦含寅始、日出含卯正、日中含午正、日西含申始、日入含酉正、黄昏含戌末、夜半含子正、鸡鸣接寅始。故“八里”可视为对《黄帝内经》“五里”的理论发展。

“八纪”“五里/八里”理论的应用

天之“八纪”在指导生产生活及中医养生方面作用显著。遵循“春夏养阳，秋冬养阴”原则，顺应“八纪”代表的阴阳变化以调摄精神、保养阳气，可达“通神明”之效。如《素问·生气通天论》：“此因时之序，故圣人传精神，服天气，而通神明。”地之“五里”或发展后的“八里”理论，在中医学中的应用则更为广泛和具体，主要体现在以下方面。

指导养生保健

《素问·生气通天论》在阐述“生气通天”理论时，指出平旦、日中、日西三个阳气变化关键点，并强调：“是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。”其意为：人体阳气随自然界阳气昼出夜入。得天助之机，人体阳气亦呈平旦至日中渐旺、日西后渐衰之势。至黄昏及夜间，阳气内收卫外。故此时应避免剧烈运动扰动筋骨，亦不宜外出感受雾露邪气，当以休息安卧为主。若常违背平旦至日中（上午）、日西至黄昏（下午）及夜间这三个时段的养生法则（如作息颠倒），则形体易因虚损（困）和邪侵（薄）而致病。

判断疾病预后

《灵枢·顺气一日分为四时》云：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也。”（注：“朝”指日出，“夕”指日入。）此段以日出、日中、日入、夜半四个时间点，阐明了阳气盛衰与疾病轻重的关系：当人体得自然界阳气相助时（旦、日中），正胜邪退，病势轻缓（慧、安）；当人体阳气衰减，失天助之时（夕、夜半），邪气易盛，病情加重（加、甚）。张仲景继承此理念，创“六经病欲解时”，实则是基于“生气通天”理论，指出人得天助之时，疾病有欲解之机。

结合三阴三阳所主之时指导临床诊治

基于“生气通天”理论解读《伤寒论》“六经病欲解时”，揭示了三阴三阳所主之时。

少阳病欲解时，从寅至辰上：少阳为阴阳之枢，合于阴衰阳长之时（3~9时）；

太阳病欲解时，从巳至未上：太阳主开，开于阳盛之时（9~15时）；

阳明病欲解时，从申至戌上：阳明主阖，阖于阳衰之时（15~21时）；

太阴病欲解时，从亥至丑上：太阴主开，开于阴盛之时（21~3时）；

少阴病欲解时，从子至寅上：少阴为阴之枢，合于阴盛阳生之时（23~5时）；

厥阴病欲解时，从丑至卯上：厥阴主阖，阖于阴衰之时（1~7时）。

需注意，“欲解”仅为一种趋势。从正邪斗争及气机升降角度论，人得天助之时，亦可能因正邪交争加剧或气机变动明显而导致病情发作或加重。以下以治疗失眠为例说明应用思路。

入睡困难（尤指习惯早睡者，如21~22点难入睡至23点）：关注戌末（近太阴主时始点），多属痰湿/痰热阻滞太阴，治从太阴（二夏饮、温胆汤加减）。

入睡困难（至24点甚至1~2点方能入睡）：关注子正前后（少阴主时核心），若伴口干心烦舌红，属内热阴伤，治从少阴（黄连阿胶汤、滋水清肝饮）。

凌晨2~3点易醒：关注寅始之前（厥阴主时末段），治从厥阴（乌梅丸、酸枣仁汤）。

凌晨3~4点易醒：关注寅始之后（少阳主时初段），治从少阳（柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤加减）。

此“天人合一”、辨时论治的思路广泛适用于多种疾病，如胃脘痛、腹痛、腹泻/排便异常、发热、咳嗽、哮喘、心悸等。《伤寒论》阳明病之“日晡所发潮热”，《金匮要略·痉湿暍病脉证治》之“发热，日晡所剧者，名风湿”，以及临床所见特定时段（如上午3~9点或下午3~9点）反复排便等，均可用此理论指导治疗。

验案举隅

案1 厥阴病胃痛案

张某某，女，48岁，主因胃脘疼痛不适半年余，于2020年1月16日初诊。患者胃脘疼痛每发于凌晨2~3点，时间规律明显，影响睡眠，伴急躁易怒、口苦、多食胃胀、乏力，大便正常。舌质暗红、苔薄白，脉弦细。

中医诊断：厥阴病（证属肝胃不和）。

方用乌梅丸：乌梅20g，附子3g，桂枝6g，细辛3g，干姜6g，黄连6g，黄柏6g，人参10g，当归10g。5剂，水煎服，日1剂。

患者服药5剂后复诊，诉药后一天胃脘疼痛即未再发作，但凌晨2~3点偶有胃脘轻度不适感，睡眠仍差，舌质转红，考虑患者肝胃阴虚，二诊减干姜为3g，加百合15g、乌药10g、炒酸枣仁20g。又5剂后复诊，诉胃脘疼痛未发作，睡眠明显好转，守方继服7付巩固疗效。

按 该患者病发有明显的时间规律，根据“六经病欲解时”，再从三阴病提纲和常见症状分析，患者无太阴、少阴见症，主要表现为胃脘疼痛，且伴有急躁易怒、口苦，遂断为厥阴病，选乌梅丸治疗。因药房无蜀椒，所以一诊加干姜用量，结果也效如桴鼓，患者甚喜。

案2 阳明（太阴）腹泻案

尤某某，女，52岁，主诉排便异常3个月，于2024年10月25日初诊。患者近3个月来，每天午后3点开始排便，至晚9点自止，一日约3~4次，质不稀，食冷后大便次数增加而且质稀，伴腹胀、不欲饮食、口干苦、四肢困重乏力，舌质淡红胖大有齿痕、苔白腻微黄，脉沉滑。

辨证：脾胃虚弱，湿蕴化热。

治宜：健脾益胃，燥湿行气。

方用升阳益胃汤加减：人参10g，茯苓10g，麸炒白术15g，陈皮10g，清半夏10g，柴胡10g，防风10g，羌活10g，独活10g，黄芪20g，白芍10g，泽泻10g，大腹皮10g，黄连3g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

患者服药7剂后大便减少为1~2次，腹胀减轻，饮食增加，二诊效不更方，续服7付以巩固疗效，药尽随访知愈。

按 根据患者临床症状及舌、脉之象，辨证为脾胃虚弱、运化无力、湿热内蕴、湿阻气滞。之所以在申时至戌时（午后3点至晚9点）这段时间多次排便，是因为脾虚不运、湿热内生、胃肠通降不足，当阳明旺时胃肠恢复通降而排便（此与脾虚清阳不升导致降浊太过出现上午3点至9点多次排便不同），故选升阳益胃汤健运脾胃、祛湿行气，加大腹皮增强其行气利湿之力。该患者实际是病发于阳明主时，故根据“生气通天”理念、遵循“五里”提示的气化点来指导诊断治疗，而能收效显著。

案3 少阴（厥阴）失眠案

石某某，女，79岁，主因失眠2个月，于2025年4月7日初诊。患者近2个月来入睡困难，且每至半夜及凌晨1、2点易醒，醒后不易再入睡，伴腰痛、耳鸣、夜间燥热、口渴、善太息，大便偏干，2~3日一次，夜尿频多量少。舌质淡红、苔微黄，脉关弦尺弱。

辨证：肾虚肝郁，心神被扰。

治则：滋肾疏肝，养心安神。

处方选滋水清肝饮加减：熟地黄20g，酒萸肉12g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，炒酸枣仁15g，知母10g，醋龟甲15g，首乌藤30g，合欢花12g，炒蒺藜15g，沙苑子10g，制远志10g，醋五味子6g。7剂，水煎服，日1剂。

患者服药7剂后睡眠明显改善，夜间燥热减轻，大便正常日一行。知药中肯綮，故二诊守方又开7剂继续治疗。

按 根据四诊合参，该患者辨证为肾虚肝郁不难，肾虚可导致水不涵木而肝郁，也可心肾不交而神不安。患者主诉为失眠，治当以肝肾为主，病去而神自安，这充分体现了中医治疗的整体观和治病求本的理念。另外，从地之“五里”“八里”和“六经病欲解时”分析，患者在夜半至鸡鸣时间段易醒，也提示失眠与少阴、厥阴和肝肾有关，故选滋水清肝饮治疗收效良好。（任平均  河北省邢台市人民医院中医科  郝佳梦 中国中医药科技发展中心）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）