《伤寒论》中的“理中”思想

《伤寒论》创立了六经辨证体系，奠定了中医辨证论治的基础。纵观全书，“理中”思想一以贯之，其核心在于疏导、顾护与重建中焦脾胃功能，强调在治疗中时刻顾护人体的胃气与脾阳。这一原则根植于脾胃的核心生理：脾胃位居中焦，不仅是气血生化之源以滋养周身，更是气机升降之枢纽以调控全身代谢与功能。正因脾胃强弱直接关乎气血盛衰与脏腑稳定，故而“理中”成为临证用药的核心原则。

“理中”思想的方药配伍

《伤寒论》的“理中”思想具体体现在方剂配伍、方药煎法、方药服法和药后调理4个方面。

方剂配伍方面

《伤寒论》中的方剂配伍始终贯穿着祛邪与理中相统一的原则。其中常用的“脾四味”——参、姜、草、枣，是“理中”的基本药物组合。甘草与大枣味甘性平，能直接滋补脾胃津液，以资化源；人参补中益气，为脾胃运化提供核心动力；而生姜（或干姜）性温，能温中散寒，宣通中焦气机。它们在方中不仅能减轻峻烈药物的副作用，更能直接守护脾胃、促进胃气恢复。例如，麻黄汤作为发汗峻剂，配伍生姜、炙甘草和大枣以护胃理中；小柴胡汤以柴胡、黄芩祛邪，同时加入人参、甘草、大枣以扶助正气，堪称攻补兼施的典范；白虎汤为清热重剂，在用石膏、知母的同时佐以粳米护胃，防止寒凉伤中；十枣汤在甘遂、大戟、芫花等逐水峻品中，特意配伍大枣十枚以顾护中焦，缓解峻下之弊。

此外，泻心汤亦是体现“理中”思想的经方典范，常用于治疗因误治所致的脾胃不和、升降失调、寒热互结之心下痞证。其配伍精妙在于辛开苦降，寒温并用，补泻兼施。方中半夏、干姜辛温，能温中升清、散结除痞；黄连、黄芩苦寒，能泄热降浊；更佐人参、大枣、甘草甘温之品，补益中焦之虚。全方共奏调和寒热、恢复升降之功，使中焦气机得畅，则心下痞满自消。

方药煎法方面

《伤寒论》的煎药方法亦体现“理中”思想。例如，白虎汤、竹叶石膏汤、桃花汤等方中加入粳米，要求煮至米熟汤成，是令其充分发挥补中养胃之效；而小柴胡汤、半夏泻心汤等采用“去滓再煎”，意在浓缩药液、减少药量，从而避免损伤胃气。

方药服法方面

在服药方法上，《伤寒论》严格遵循因人、因证制宜的原则。如桂枝汤要求服药后片刻喝热稀粥，既能助药力发汗，又可培补胃气以化生津液；而药力峻猛的承气汤类则强调“得下，余勿服”，以防泻下过度而损伤正气。对于泻下力缓的调胃承气汤，则要求“少少温服”，意在润燥和胃，避免药性伤正。至于十枣汤这类峻下逐水剂，更明确规定“强人服一钱匕，羸人服半钱”，需根据患者体质强弱精确调整剂量。

药后调理方面

《伤寒论》中强调“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”，并指出病后需节制饮食以养脾胃，这正是“理中”思想的体现。如原文所述：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”此段经文深刻揭示了病后脾胃之气尚弱，唯有减少饮食负担（损谷），方能助其恢复，从而阐明了节食以护养脾胃的重要性。

“理中”思想的临证意义

《伤寒论》“理中”思想对临证具有重要指导意义，其应用体现在多个方面。

少阴病与中医心系疾病相关，临床见脉微细、但欲寐、四肢厥冷、下利清谷等心肾阳虚、阴寒内盛之象，治宜急温其里、回阳救逆，方用四逆汤。对于脾胃虚寒、胸阳不振所致的冠心病心绞痛，则可用人参汤（理中汤）治疗，以温中散寒，使阳气得复，心脉得通。

少阳病、厥阴病与中医肝系疾病密切相关。临床若见“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”等寒热错杂之证，治宜寒温并用、调和肝脾，方用乌梅丸常能取效。

阳明病、太阴病与脾胃系统直接相关。临证中，对于寒热错杂型的慢性胃炎，可参照半夏泻心汤的辛开苦降法以调和肠胃；对于脾胃虚寒型的消化性溃疡，则可用黄芪建中汤温中补虚。

太阳病、太阴病与肺系疾病相关。治疗外感表证时，在发散的同时注重固护胃气。如桂枝汤在解肌发表的同时，以姜、枣、草调和脾胃，并嘱“啜热稀粥”以助汗源、保胃气。

少阴病与肾系疾病相关。临床见“小便不利，四肢沉重疼痛”等肾阳虚衰、水湿泛滥之证，治宜温阳化气行水，方用真武汤。

“理中”思想强调通过调理脾胃以改善整体机能。对于肿瘤术后脾胃虚寒、正气衰弱的患者，常以附子理中汤加减温中健脾，扶助正气。

“理中”思想强调以扶助正气、温养中阳为核心。例如，《伤寒论》中的小建中汤所主治的“虚劳里急”，其证候与现今的慢性疲劳综合征、免疫功能低下等病症高度契合。该方通过建中补脾、调和阴阳，从根本上改善机体的气血化生与免疫功能，从而增强抗病能力。（谭政  四川省成都高新固生堂大源中医门诊部）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）