和法治疗汗证一例

汗证是以汗出异常为主要表现的临床常见病证，其核心病机在于阴阳失调、营卫不和，导致腠理开阖失司，可分为自汗、盗汗两类。全国名中医、秦晋高氏内科学术流派第三代代表性传承人、陕西省西安市中医医院主任医师高上林倡导“人体失和，百病由生”的发病机理，强调机体阴阳失衡、气血失和为疾病根源。首届西安市名中医、西安市中医医院主任医师唐远山赓续其法，临床常用“温而和者”的治疗观调治汗证，效佳，特录其验案一则如下。

患者，男，27岁，2025年4月9日初诊。主诉：汗出增多1个月余。刻下症见：汗出增多，以头面部为主，同房后尤甚，晨起口干、口中异味，平素怕热，乏力，阴囊潮湿，手脚心热。大便溏，日1行，小便可。纳可，眠差梦多。舌红体胖，有齿痕，苔薄黄，舌下络脉迂曲，脉沉细缓。

诊断：汗证（心肾阳虚）。

方用桂枝甘草汤合四逆汤加减：淡竹叶15g，炒薏苡仁30g，桂枝15g，黑顺片15g，白术45g，炮姜10g，赤芍15g，炙甘草30g，紫苏叶15g，吴茱萸6g。6剂，日1剂，水煎，分2次服。

4月22日二诊：患者服药后，汗出较前减少，但仍觉活动后加重，午休醒时偶有心慌、怕热，近期入睡难、多梦，大便溏，日2次，小便正常。舌红体胖，有齿痕，苔薄黄，脉沉细缓。效不更方，在原方的基础上去吴茱萸、炙甘草、紫苏叶，加金银花6g、防风15g、升麻6g。6剂，煎服法同前。

5月22日三诊：服药后汗出较前减少90%，晨起口臭、手脚心热、入睡困难均得到改善，二便调，舌暗，苔薄黄，脉沉缓。处方：白术45g，茯苓30g，炮姜10g，炙甘草20g，金银花6g，黄芪45g，黑顺片10g，桂枝10g，通草10g，淡竹叶15g。3剂，煎服法同前。

3剂服完后，诸症痊愈，为巩固药效再服3剂。初诊至今共服药18剂而收功。后随访数月，患者诉诸症状未再复发。

按 《医学心悟·论和法》曰：“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷焉。”道出了“和法”的真谛。《景岳全书·汗证》中指出：“所以自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”叶天士《临证指南·汗》谓：“故阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”结合患者症状、舌脉，四诊合参，其根本病机在于心肾阳虚，卫外不固，津液失摄，故以“温而和者”治之。

患者以汗出增多为主诉，汗为心之液，汗出过多首伤心阳，久则累及脾阳，故选用桂枝甘草汤温通心阳。心肾同属少阴，心阳不足，则肾中真阳亦难以温煦，故以四逆汤温肾回阳、助心行令。头面属阳明经循行部位，头面多汗提示胃有郁热，但因脾肾阳虚，不可过用寒凉，故佐以淡竹叶、炒薏苡仁轻清渗湿而不伤阳。房劳后汗甚，提示厥阴肝气下陷，故加少量吴茱萸温化厥阴，配紫苏叶疏通腠理，使邪由里达表。汗多伤津可酿生瘀热，故用桂枝、赤芍调和营卫之气以透热。二诊汗减，原法基础上调整，去吴茱萸等，加金银花、防风、升麻，以继续透邪外达。三诊用苓桂术甘汤合桂枝加附子汤加减，意在健脾温肾，以固人之根本。全程共服药18剂，后随访，患者诉诸症状未再复发。

本案未循常法收敛止汗，因辨其本质乃心肾阳虚为本，兼夹湿瘀内阻，故以温阳化气、清热和阴为法，使阳复湿去、热清瘀化，阴阳自和而汗止，深刻体现了“温而和者”的治则精髓，也彰显了“一法之中八法备焉，八法之中百法备焉，八法皆归于和”的治疗观。正是在这种理念的指导下，本案从根本上调和机体状态，达到“不治汗而汗自止”的疗效。（柳娇 窦淑文 陕西省西安市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）