白长川“滞伤脾胃”学术思想探析

开栏的话：白长川系首届全国名中医，第三、四、六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医60余载，惠及万千患者，年逾80，仍坚持在临床、科研、教学一线工作。他创新提出了“滞伤脾胃”“寒温融合”“阳生血长”等理论，在中西医结合诊治危重症领域经验丰富。

本版现开设专栏，系统刊发白长川学术思想与临证经验，旨在为临床医师提供借鉴，推动中医药学术的传承与创新。

诚如张元素在《医学启源》中所言：“运气不齐，古今异轨，古方今病，不相能也。”时代更迭之际，人类疾病谱亦随之深刻演变。与李东垣所处战乱饥馑时代不同，当今社会物质丰裕，因饥饱失常直接耗损脾胃的情况已显著减少，而现代人群因口腹之欲而暴饮暴食、嗜食辛辣厚味，加之久坐少动、情志压力郁滞等因素，导致水谷难被胃腑正常腐熟，亦无法经脾脏顺畅运化，最终酿成“水反为湿，谷反为滞”的病理状态。

首届全国名中医白长川深谙此古今之变，在继承李东垣“内伤脾胃，百病由生”等经典脾胃学说的基础上，通过60余年临床实践，敏锐洞察到上述“滞”为核心的新病机。为更深刻地阐释这一现代病理特点，白长川创新性地引入物理学“熵增理论”，将机体代谢失调后产生的痰湿、瘀血、脂浊、癌毒等病理产物界定为“积熵”，并提出“熵滞并行”的发病机制与“滞伤（熵）而病”的假说，最终形成“滞伤脾胃，百病由生”的学术思想，进一步丰富和发展了脾胃学说，为糖尿病、心脑血管疾病等当代高发疾患的脾胃调理指明了施治方向。

积熵成滞

白长川基于“熵增定律”和“耗散结构”提出“积熵成滞”。

熵的形成

“熵”作为物理学核心概念之一，在孤立系统中，遵循非减性规律，即无外界干预时，熵持续走高，由低熵的有序向高熵的无序演变，直到无限趋近于极值并最终导致功能的失效与结构的瓦解。

为突破孤立系统框架的局限，“耗散结构”理论提出远离平衡态的开放系统可通过与外界持续进行物质、能量交换而引入“负熵流”，从而抵消内在熵增，降低系统混乱度并形成相对稳定的有序结构。

人体作为典型耗散结构，其生命活动依赖于与外界进行物质、能量与信息交换。将熵引入生命科学后，科学家埃尔温·薛定谔提出“生命以负熵为生”，一方面摄取负熵以维持有序稳态，另一方面排出代谢所生之“熵增”以对抗积熵。

滞的理论溯源

《说文解字》云“滞，凝也”，意为水流动受阻的状态。《汉语大字典》谓其“凝积，不流通，不灵活”。《辞源》有“滞淫”的记载，解释为“长久停留。滞，废也；淫，久也”。经引申后，“滞”既可指物质凝聚、羁留于某处而使其本身或周围事物流动不畅的过程，即积滞、郁滞、阻滞，也指因郁积不畅所引发的状态，常表现为滞缓、滞涩甚或停滞。

在中医领域，因人之经脉气血常以水流作喻，藉此含义，滞常用于描述人体经脉气血凝涩不畅、流动滞缓的病理状态或饮食水谷、气血津液、痰饮水湿等物质在体内异常积滞的病理状态等。

熵与滞的关系

在中医学语境中，寒热失宜、饮食失节、酒毒失度、七情内伤等因素损伤人体，脏腑功能失调，机体的系列代谢产物如痰饮、水湿、瘀血、脂浊、癌毒等均可视为熵。

人体熵态的维持依赖于产熵、排熵与吸收负熵三机制的协同。生理状态下，三者处于动态平衡，机体得以维持低熵有序的健康状态。病理初期，熵增较为局限，机体尚能通过自身调节代偿缓解。一定条件下熵增不断累积，超出机体自身调节能力，则形成不同层级、不同形态的熵增滞留，进一步表现为饮食积滞、气机呆滞、水湿停滞等不同形式的“滞熵”，继而不同程度累及脏腑。此时滞与熵相互影响，并行共存：熵增可导致滞的形成，而滞又会进一步阻碍气机与代谢，加剧熵的积累，从而形成“积熵—成滞—再积熵”的恶性循环，呈现“熵滞并行”的病理状态。

综上所述，熵的累积超出机体调节范围，便会形成“滞”的病理状态；而“滞”又会进一步阻碍气机升降与代谢通路，加剧熵的蓄积，最终形成“积熵成滞、滞复增熵”的恶性循环。

滞伤脾胃

滞熵易袭脾胃的病机阐释

脾胃位居人体中焦，是气机升降的枢纽。脾主升清，将水谷精微向上输布至全身脏腑；胃主降浊，将腐熟后的糟粕向下传导至魄门排出。二者一升一降，共同构成了人体气机升降出入运动的核心。清代医家黄元御《四圣心源》深刻阐发了“脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故火金不滞”的气机圆运动之理。后世将其精炼为“肝随脾升，肺随胃降”。同时，脾胃的健运亦是“心肾相交”的重要媒介。这些理论共同印证了脾胃在人体气机升降中的核心协调作用。

《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃乃仓廪之官，被称为后天之本。《灵枢·决气》云：“六气者，各有部主也，其贵贱，善恶，可为常主，然五谷与胃为大海也。”可见人体一切以精微物质虚乏为主的的滞熵病理变化，无不关乎脾胃。故当食积、痰湿、瘀血等为代表的病理产物滞熵于人体，脾胃的斡旋功能首当其冲。

滞的分类

依据《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”的理论，滞可分为实滞、虚滞与内滞（虚实夹杂）三种主要类型。

实滞：多由外来或内生病理产物的直接堆积所致，如食（酒）滞、气滞、湿（痰）滞、寒滞、热滞、瘀滞、毒滞，表现为系统负荷骤升、局部熵增与无序度显著升高。

内滞：脏腑功能失调与气血津液代谢紊乱，致痰饮、瘀血等病理产物内生。内生五邪煽动脏腑气化逆乱，脏腑互作加速病势传变，形成虚实夹杂之内滞，陷入错综复杂的失调状态。

虚滞：《脾胃论》曰“若饮食不节，寒温不适，则脾胃乃伤”，脾胃因滞而病，因病而虚，进而导致水谷精微与津液代谢失常，停滞中焦，脾胃更虚，此乃虚滞相因、恶性循环之病机。究其根本，以气、食（酒）、湿（痰）、寒、热、毒“滞”为致病之因，以气、血、精、津液“虚”为病理之果。

滞伤脾胃的病理演变与虚实转化

脾胃乃后天之本，气机升降出入之枢。若脾胃受损，则气机升降失司，化生之源乏力，往往由实滞渐致虚滞。气行不畅，则气、瘀、毒蓄积不散而成气滞、瘀滞、毒滞；水谷精微布散失常，则湿、痰内生，食、酒蓄积而成湿（痰）滞、食（酒）滞。在这些过程中，“滞”之形成未必源于体内熵值的急剧升高，而常因虚滞之排熵能力减退，致使高熵病理物质逐渐蓄积，困阻中焦，反使脾胃从气血生化之源，异化为向全身输布高熵病理产物之源头。由此，虚滞又可再度转化为实滞，循环相因，缠绵难解。

总之，脾胃作为中焦斡旋之轴，主导脏腑升降协调，且为后天之本、精微化生之源，其生理特性决定了滞熵病理产物易优先侵袭，成为“滞伤脾胃”的关键前提。

百病由生

脾胃作为后天之本，是一身气机之枢纽、五脏六腑之供养源。“滞伤脾胃”可致运化、代谢失常，滋生痰湿瘀浊等病理产物，形成虚实转化，触发“脾胃—百病”的连锁反应；且脾胃与他脏存在双向传变关系，脾胃亏虚则累及五脏，他脏病变亦易犯脾，共同诱发全身诸病。

五脏病

以五脏为体系分类疾病，脾与心的关系体现在血液的生成和运行方面。血液盈、虚、通、滞相关疾病要脾心同治，如《素问·阴阳别论》云“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”。脾与肺的关系体现在宗气的生成和水液的代谢方面。肺气虚、滞兼有痰饮为患相关疾病要脾肺同治，如《素问·咳论》云“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳”。脾与肝的关系体现在消化功能和血液运行方面，从五行的角度归纳为“土能荣木”“木能疏土”。肝系或脾系疾病都强调脾肝同调，如《金匮要略》云“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。脾与肾的关系体现在后天与先天的关系和水液代谢方面。对于虚劳之证，《血证论》强调：“人之初胎，以先天生后天，人之既生，以后天生先天。”对于水肿类病，《素问·水热穴论》言：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”

六腑病

以六腑为纲分类疾病，无外乎传化物失常之类。《素问·五脏别论》云：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”综其所病，皆关乎《黄帝内经》所述“饮”“谷”运行、输布失常的痰饮水湿、食积留滞之证，而脾胃乃人体运化饮食物的总司，脾升、胃降的运动亦为消化动力之源，故为仓廪之官，五味皆出于此。六腑传化太过或不及的泄、秘、癃、闭诸证，皆可因于脾胃失职，清阳不升、浊阴不出下窍而起。

气血津液病与肢体经络病

以气血津液、肢体经络为纲对疾病进行分类时，首重脾胃。盖脾胃乃气血津液生化输布之大主。气血津液为人之精微，其功主在濡养，其病变关乎盈、虚、通、滞四端。若因脾胃生化不及，则诸脏百骸失于濡养，其虚可致滞，此即“因虚致滞”，如消渴之病，本质即为阴津亏虚，难以输布濡润。若因脾胃运化不及，则气血津液输布失常，其滞或为气滞、瘀滞，或为痰滞、热滞，由此诸病峰起，周身皆可受犯。

其次，人之肌肉、四肢皆禀气于脾胃，或失于濡养，或经络瘀滞而为病。如四肢痿废不用，《素问·太阴阳明论》载“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”，故《素问·痿论》载“治痿者独取阳明”。又如痈疽疮疡之类，《灵枢·痈疽》有言“大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈”，以痈伤肉而败其脾土之类。

综上所述，脾胃功能盛衰与五脏协同、六腑传化、气血津液输布及肢体经络濡养密切相关。脾胃运化失职、升降失司或气血滞涩，往往会导致脏腑失和之疾、传化失常之患，肢体经络失养之证。这也凸显调理脾胃、畅通气机在中医辨治体系中的核心地位，为临床从脾胃论治各类疾病提供理论依据与实践指引。

安中化滞

基于“积熵成滞—滞伤（熵）脾胃—百病由生”理论环节的探讨，干预脾胃功能失常的核心环节，是防治临床诸多疾病的切入点。因此，白长川提出“运脾调五脏、和胃畅六腑”的总体治疗原则，并强调“脾不在补而在运，胃不在通而在和”，据此分述调治脾胃“七运”和“八法”。

七运

“七运”，立足于脾的生理特性与功能关联，从健、升、和、温、滋、通、疏等不同角度，侧重于恢复脾主运化、升清散精之功，强调调脾之“用”，从而滋养心、肝、肺、肾五脏。

健运：脾作为五脏之一，其功能总为藏精气而不泄。脾易虚而当补，此云“健运”而非“补运”，概其主为胃行其津液，壅补有碍其职，健补可复其能，如白术之类。

升运：脾气宜升则健乃脾的生理特性，概水谷精微之清阳之气出上窍、发腠理、实四肢皆赖其升发之能，如升麻之类。

和运：阴平阳秘之和乃人体健康准则。脾胃居于中焦，秉承土德，长养万物，凡病欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中，用药贵乎性平而调和脾胃，如姜、枣之类。

温运：太阴湿土，得阳始运。脾之性喜燥而恶湿，温燥之性可助升健，亦可远湿气，更能醒脾神，如藿香之类。

滋运：《素问·阴阳应象大论》言“阳化气，阴成形”，五脏之体皆藏阴精，脾虽喜温燥，但切勿犯助阳过剂阴反灼之过。有是证用是方，如张仲景的麻子仁丸、叶天士的火麻仁汤。

通运：亦可称为“降运”。脾胃关系可概括为纳运相依、燥湿相济、升降相因，生理上互根互用，病理上互相牵连。治脾不可远胃，通降胃腑之气，未尝不是在升健脾脏之机，圆机活法，如姜半夏之流。

疏运：取“疏肝”之“疏”，重在调理肝脾之间的关系，二者生理上“土能荣木”“木能疏土”，病理上“土虚木壅”“木郁克土”。古有张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论，近有叶天士“肝为起病之源，胃为传病之所”之言。疏肝有助于理脾，运脾则肝木自旺，如柴胡之流。

八和

“八和”，则重在运用消食、理气、通降、疏肝、清热、文中、益气、化滞等法，重在祛除病邪、调和脏腑，复其受纳、腐熟、运化之职，以畅达胃、肠、胆等六腑的传化。

消食和胃：适用于食积不化引起的脘腹胀满、食欲不振。其机制在于消导食滞，恢复胃之受纳与运化功能。常用山楂、麦芽等药物，代表方剂如保和丸，可有效消除食积所致的脘痞、嗳腐等症状。

理气和胃：用于胃腑气机郁滞所引起的脘腹胀痛、嗳气、纳呆。通过行气解郁、调畅中焦，以恢复胃气通降之性。常用陈皮、香附等理气药，代表方剂如香砂六君子汤，尤适于情志不舒或气滞导致的胃脘胀闷。

通降和胃：主治胃气上逆所致之恶心、呕吐、呃逆，旨在导引胃气下行，复其通降之职，使腑气调畅。常用半夏、生姜等降逆之品，半夏泻心汤为代表方，能有效改善因气逆引起的痞满与呕恶。

疏肝和胃：针对肝气郁结、横逆犯胃所致的脘胁胀痛、嗳气频作。通过疏达肝气以解其郁，调和胃气以安中土，从而缓解肝胃不和之证。常用柴胡、香附等疏肝理气药，四逆散为经典方剂，适用于情志不畅、肝气犯胃之证。

清热和胃：适用于胃热炽盛或湿热中阻引起的胃脘灼痛、口干口苦、嘈杂吞酸。通过清泻胃腑郁热或消化湿热，使胃气恢复清润通降。常用黄连、黄芩等清热药，左金丸为代表方，多用于肝胃郁热或湿热内蕴之证。

温中和胃：主治脾胃虚寒或寒邪客胃所致的胃脘冷痛、喜温喜按、泛吐清水。通过温补中阳、散寒止痛，以恢复脾胃运化功能。常用干姜、附子等温中药，理中汤为代表方，能有效改善虚寒性脘腹冷痛与消化不良。

益气和胃：用于脾胃气虚、运化无力引起的纳少、腹胀、乏力、便溏。通过补益中气以健旺脾胃，增强其受纳与运化之能。常用黄芪、党参等益气药，代表方剂如六君子汤、升阳益胃汤等，适用于气虚失运所致的各种胃弱证候。

化滞和胃：适用于积滞伤中、胃肠受阻所致的脘腹胀满、食欲不振、腑气不通。其作用在于消导食积、行气通滞，以破除中焦郁结，恢复脾胃运化与通降之能。常用焦三仙、山奈等消食化滞之品，配合枳壳、陈皮等行气导滞药物。代表方剂如枳实导滞丸，兼具清热利湿、导滞通腑之功，尤宜于湿热食积互结、气机壅塞所导致的脘腹胀痛、消化不良、大便不畅等症。（李国信 梁丽喆 杨哲 辽宁中医药大学附属第二医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）