培土和胃治疗功能性消化不良

功能性消化不良是一种常见的胃肠道功能紊乱性疾病。西医学认为其发病与胃肠动力障碍、内脏敏感性较高、消化酶分泌不足、幽门螺杆菌感染或胃黏膜炎症状态等多种因素有关。中医学将其归于“痞满”“胃脘痛”“纳呆”等范畴，临床常辨证为气滞型、气虚型及湿热型等。山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法认为，此病是由脾胃气血失和所致。脾胃为后天之本、气血生化之源，一旦脾胃气血失和，其正常生理功能的发挥受阻，故见运化无力，受纳、通降功能失常，运化无力则生湿、生滞，进一步耗伤气血，血不足则脾胃失养，功能更弱。故本病临床表现多为食欲不振、餐后腹胀、神疲乏力、大便稀溏、胃脘胀满或胀痛、嗳气、呃逆、反酸、恶心。

功能性消化不良虽常辨为气滞、气虚及湿热等证，但姚氏气血疗法认为其病机并非孤立静止，而是处于动态演变之中。气机阻滞不局限于脾胃，若气滞上逆则影响肺之宣降而见胸闷，亦可化火扰动心神导致失眠，从而引发全身气机紊乱。若气滞日久，可郁而化热，形成肝胃郁热，或因持续阻碍运化，暗耗脾胃之气，逐渐向虚实夹杂转化。脾胃气虚，运化乏力，不仅可因虚致气滞，也易因虚生湿，若湿郁进一步化热，则可在气虚基础上衍生出湿热之标实。湿热内蕴，又会反过来阻滞气机、耗损正气，如此往复，形成恶性循环。

脾胃不仅为气血生化之源，亦为气机升降之枢，其功能一旦失调，不仅表现为气机阻滞或虚弱，亦伴随血行失常。因此在治疗功能性消化不良时，若只着眼于健脾和胃、疏肝理气之常法，而忽视气血之间互根互用的动态关系，往往对病程迁延、虚实夹杂者疗效欠佳。姚氏气血疗法创始人姚登贵提出，年高者元气亏虚，推动无力，血行迟涩，胃络之中必有微观瘀滞；久病者，不论起病之因，邪气深伏，久羁不散，必然耗伤气血、阻遏络脉，形成血瘀。这种由气及血、气血同病的机制，正是许多脾胃病患者症状复杂且常规治法难以取效的关键所在。

在功能性消化不良患者的临床治疗中，姚氏气血疗法尤为重视从舌象的细微变化中辨识气血状态，若患者从苔薄白变为舌暗红有瘀点，乃至舌紫暗苔腻，常是气血失调逐步深化的直观体现。姚登贵常言“气虚可生滞，血虚可成瘀”，针对这种虚实夹杂的情况，若补益不当，或过用甘腻，不仅助湿生热，使病邪胶着难解，还可能因壅补而阻滞气机，郁而化火。因此，姚氏气血疗法强调，在功能性消化不良的治疗中，必须立足于细致的舌脉辨析，以调和气血为根本原则，力求补虚而不助邪、祛邪而不伤正。治则与用药上强调“以通为补”，疏理气机时必佐活血之品，以防气滞日久滞碍血行；补益气血时必兼通行之药，使补而不滞，药力直达病所。对于体虚兼有血瘀者，也主张在扶正的基础上适度运用行气活血之品。

在具体治疗中，主要以登贵堂机构中药制剂培土和胃丸健运中焦、固护脾胃，再根据不同兼证灵活配伍其他方药。培土和胃丸（6g/袋）由党参15g、白术10g、山楂10g、麦芽12g、莱菔子10g、决明子12g、陈皮8g、佛手8g、桃仁8g、葛根10g、茯苓12g、甘草8g组成。其组方立意在于稳固后天之本，重建气血生化与输布的核心动力。其配伍以健脾益气、固护中州为体，以理气开郁、和血通络为用，体现了培土生血与气血同治的独特思路。根本目的在于恢复脾胃自身的受纳、运化与升降之职，从而为全身气血的调和以及后续必要的祛邪治法，提供一个稳定可靠的中州基础与运化支撑。下附验案二则进行说明。

案一

李某，女，42岁，2024年3月2日初诊。主诉：胃脘胀满不适2年余。患者于2年前无明显诱因出现胃脘部胀满不适，餐后及情绪不佳时加重，曾行胃镜、腹部B超，血常规、肝肾功等多项检查，均未见明显器质性病变，西医诊断为“功能性消化不良”。经多方诊治，服用多种药物，仍效果不佳。近1个月来胀满持续，甚则牵连胁肋，伴嗳气频作，前来就诊。刻下症见：胃脘痞满胀痛，餐后及情绪波动时加重，嗳气频作，纳食减少，近半年来体重下降约3公斤，形体渐瘦，大便时溏，自觉神疲乏力，心烦焦虑，夜寐多梦。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白微腻，脉弦细。月经周期26~30天，经期4~5天，经量偏少，色暗红、质稠、偶有血块，常伴经前乳胀。

西医诊断：功能性消化不良。

中医诊断：胃痞（肝郁脾虚，气滞血瘀）。

处方：予登贵堂机构中药制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。予登贵堂机构中药制剂化瘀调肝丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：柴胡8g，川芎8g，当归10g，桃仁8g，香附8g，郁金8g，葛根12g，三七6g，大黄10g，益母草15g，白芍10g，生地黄12g，麦冬10g，天花粉10g，黄柏8g，茯苓12g，白术10g，鸡内金8g，甘草8g。嘱其服药1周，1周后复诊。

3月10日二诊：患者诉胃脘胀满疼痛感明显减轻，嗳气频率减少，食欲有所改善，心情较前舒畅，大便成形，夜寐仍浅。舌质淡红，齿痕减轻，苔转为薄白，脉弦细。嘱其继续服药两周，以巩固疗效。

3月25日三诊：患者胃脘已无明显胀满疼痛，仅在饮食过量时感到轻微不适，嗳气症状消失，纳食恢复正常，睡眠安，二便调，情绪平稳。舌淡红，苔薄白，脉和缓。嘱其继续服药1周。

后随访，患者胃胀等症状未再发作。

按 女子以肝为先天，以血为本，本案患者为42岁女性，其病程已历两年。姚氏气血疗法强调，“久病必瘀，久病入络”，虽该患者的舌质未显典型紫暗，但结合其固定部位胀痛、经血色暗夹块、病程迁延、情志久郁，可知气机不畅，由气及血，血液运行涩滞，存在血瘀问题。此瘀与郁结之气相互胶结，妨碍中焦升降，故单纯的理气药物难以撼动病根，疗效不显。本案在培土和胃、固守中州的同时，重用化瘀调肝、行气破血之品，旨在直捣病所，破解气滞致瘀、瘀加重滞的恶性循环。

培土和胃丸负责健脾消导，恢复中焦运化之机，化瘀调肝丸疏肝行气、活血化瘀，恢复气血运行的通道。两方协同，一守一攻，标本兼顾。方中又佐养血滋阴之品，构成了攻补兼施、以通促养的动态治疗格局。本案患者在一诊后气滞症状即得缓解，正是两方协同、气机初畅的体现；后续诸症悉平，则是破瘀通络成功、功能自复的结果，可谓是瘀血去则气机畅、络脉通则脾胃和的生动验证。

案二

张某，男，45岁，2024年7月12日初诊。主诉：反复胃脘痞满、烧心3年。患者平素饮酒应酬较多，嗜食肥甘厚味。3年前开始出现胃脘部痞塞满闷，餐后尤甚，伴烧心、反酸，未系统诊治。2周前聚餐后上述症状明显加重，服用奥美拉唑、铝碳酸镁等药仅能暂缓，为求中医治疗来诊。刻下症：胃脘痞满灼热，按之不痛，嗳气带有酸腐食物气味，口干口苦，不欲多饮，纳呆，厌食油腻，身重困倦，小便黄，大便黏滞不爽，气味臭秽。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

西医诊断：功能性消化不良。

中医诊断：胃痞（湿热中阻，气滞血瘀）。

处方：予登贵堂机构中药制剂培土和胃丸，每次1袋（6g/袋），每日3次。予登贵堂机构中药制剂通阳化浊丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相当于以下汤药剂量：酒黄精12g，莲子10g，山药15g，大黄10g，薏苡仁15g，茯苓12g，猪苓10g，泽泻8g，荷叶6g，薤白8g，厚朴6g，莱菔子9g，香附8g，黄芪15g，决明子12g，白芍10g。嘱其服药1周，1周后复诊。

7月20日二诊：患者诉胃脘痞满灼热感明显减轻，嗳气及口中酸腐气味大减，口苦消失，纳食稍增，身重困倦感缓解，小便转清，大便每日1行，黏滞不爽感改善。舌质红，苔由黄厚腻转为黄腻，脉仍滑，但数象减。药已中的，湿热渐化，气机得畅。嘱其严格忌口，继续服用培土和胃丸、通阳化浊丸2周，以清涤余邪，巩固疗效。

8月5日三诊：患者诸症已平，饮食如常，二便调畅，体力恢复，舌质淡红，苔薄白，脉和缓。此时湿热已除，脾胃运化功能基本恢复。为防复发，转为调理巩固，嘱其停服通阳化浊丸，单用培土和胃丸每次1袋（6g/袋），每日2次，服用2周，以健脾和胃、培土固本。

后随访，患者诉精神状态佳，纳眠俱安，无胃脘不适。

按 本案患者为中年男性，平素饮食不节，湿热内蕴，病程长达3年。久病者多瘀，针对此类患者，诊治时尤须关注湿热郁遏日久所形成的络脉瘀滞。湿热之邪，其性黏滞，最易壅遏气机，且患者中年之体，气血运行已不及青年畅达，加之长期受湿热困遏，故见气滞血瘀。此瘀在湿热证中表现往往不显，未必见典型舌质紫暗或固定刺痛，多表现为隐匿于湿热表象之下的络脉不畅状态，如同河道深处沉积的淤泥，使湿热之邪更胶固难解，气机窒塞愈甚。因此，本案病机核心可概括为湿热中阻为标，气机郁滞、血行瘀涩为本。若仅清化湿热，犹如扬汤止沸，必须同时疏通气血运行的深层通道，方能釜底抽薪。

故据此确立治法为行气破瘀、清化湿热并举，并尤为注重通络。处方以培土和胃丸与通阳化浊丸联用。培土和胃丸为基础，重在健脾消食和胃，恢复中焦运化，从源头上减少湿热内生，奠定治疗根基。通阳化浊丸非单纯清热利湿之剂，其立意在于同步干预湿热、气滞、血瘀三者胶结的病机环节，一方面清化中焦湿热浊邪，一方面疏通气机郁遏，化解久病所致的络脉瘀滞，从而彻底打破湿、热、气、血相互纠结的恶性循环。

一诊后黄厚腻苔迅速化薄，湿热标象得退；痞满、嗳气减轻，气机得畅。此阶段显效之关键，在于行气破瘀之法迅速松动了湿热血瘀的胶结状态，为湿热清化扫清障碍。待邪去七八，即停用攻邪之通阳化浊丸，中病即止，仅以培土和胃丸收功，体现缓则治本之旨。

总之，培土和胃丸在治疗功能性消化不良时，以健运中焦、调和气血为核心，通过健脾消导、理气活血，恢复脾胃升降与气血运行。同时可结合辨证灵活配伍专方，如化瘀调肝丸或通阳化浊丸，实现攻补兼施、标本兼顾。两则医案表明，该疗法不仅能缓解症状，更能从根本上调节气血状态，尤其适用于病程迁延、虚实夹杂的复杂证型。（辛伟明 登贵堂连锁中医医疗机构）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）