运用徐荣谦“五神辨证”理论治小儿遗尿

徐荣谦系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都国医名师、北京中医药大学东直门医院主任医师，为“臣字门”儿科第六代嫡系传人，在继承其师刘弼臣教授“从肺论治”儿科疾病学术思想的基础上提出了“五神辨证”理论。所谓“五神”是指“神魂意魄志”，分别藏于五脏之中。“五神辨证”即“神魂意魄志辨证”，其以阴阳、五行为基础，五志为核心，强调“五神”与“五志”“五脏”密不可分。

以治疗小儿遗尿为例，徐荣谦认为，魄属阳，为“神”，肺属阴，为“形”，魄主宰肺完成主气、司呼吸、开窍于鼻、外合皮毛的一切功能活动，也主宰肺为水之上源、通调水道、下输膀胱的生理活动。因此，膀胱失约也与魄功能受损相关联，可从肺魄论治小儿遗尿症。笔者临证运用徐荣谦“五神辨证”治疗小儿遗尿取得良好疗效，下附验案一则以详述之。

李某，男，8岁，2024年9月14日初诊。主诉：夜间尿床4年，加重半年。患儿自4岁起出现夜间于睡眠中不自觉排尿，近半年来症状加重，几乎每夜皆作，尿后仍酣睡难以唤醒。患儿系早产（孕34周），素体虚弱，易感外邪，每年感冒5~6次。平素纳谷不香，食量偏少，大便常溏薄。刻下症见：面白少华，神疲乏力，夜间尿床频作，寐深难唤，纳差，便溏。舌淡苔白，脉濡弱。

治法：固魄缩泉，培土生金。

方用徐荣谦经验方固魄缩泉汤原方：炙黄芪12g，党参9g，白术6g，茯苓9g，益智仁9g，桑螵蛸6g，五味子6g，炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎，分2次服。嘱晚餐后限水，睡前排空膀胱。

9月21日二诊：药后明显好转，遗尿减至每周3次，仍觉气短，舌淡苔白，脉濡弱。故原方加山药15g、芡实9g以增强健脾固摄之效，7剂，煎服法同前。

10月8日三诊：现遗尿偶发，约每周1次，面色转润，脉较前有力。效不更方，继用上方加减服两周，同时配以食疗方，核桃仁10g、莲子15g、粳米适量煮粥，每周3次。

随访2个月未复发。

按 本案患儿寐深难醒、遗尿后仍不知，这正是肺魄失于摄纳、不能司觉的本能活动失常；而纳差便溏是脾意不运；发育迟缓是志不坚，肾气不足。因此，治疗此病不能单纯补肾缩尿，而需以固魄为枢纽，协调脾意与肾志。方用徐荣谦经验方固魄缩泉汤原方，系由补肺汤合四君子汤加减而成。补肺汤通常用于补益肺气，而四君子汤则是健脾益气的基础方剂，两者合用通过固魄、调意、定志以统摄膀胱，治疗小儿遗尿。

方中黄芪（蜜炙），补气以实卫，固护外藩，为君药。《灵枢·本神》云“肺藏气，气舍魄”，故用黄芪补气以安魄。党参培土生金，助肺魄摄纳之力，为臣药。遗尿患儿多伴寐中惊惕，乃魄不守舍之征，用五味子酸收敛魄。《神农本草经》云桑螵蛸“主伤中，疝瘕，阴痿，益精生子”，桑螵蛸既补肾固精，针对下焦魄门，又与中焦脾意密切相关，与黄芪形成上中下三焦同调之功。益智仁启脾意、摄涎唾，以防脾意不运而致肺魄失援之变。《本草求真》云白术“专入脾”“为脾脏补气第一要药”，故用白术健脾运湿，防肺魄被湿困。二诊时加山药、芡实，茯苓配芡实，一利一涩，既祛下焦湿浊，又固护魄门。白术、茯苓、山药、芡实共达培土生金之效。此方突出徐荣谦“从魄论治”的创新理论，为小儿遗尿治疗提供了新的思路。（蔡江 北京中医药大学附属护国寺中医医院）

徐师点评

徐荣谦　首都国医名师 北京中医药大学东直门医院主任医师

传统治疗遗尿多从“肾膀胱不固”或“肺脾气虚”论治，着眼于脏腑功能。本案则将视角提升至“神—形”层面。本方以“固魄”为核心，而非单纯缩泉。通过黄芪、五味子等药直接安魄、敛魄，再以健脾、补肾之药为魄的功能提供能量支持（脾意）和根本保障（肾志）。这种治法思路清晰，层次分明，尤其适用于伴有睡眠深沉、唤醒困难、白天注意力不集中等神魄不宁症状的遗尿患儿。

本案揭示，遗尿是“肺魄失摄”以致司觉失灵、“脾意不运”以致水液不化、“肾志不固”以致封藏失职共同导致的结果。这解释了为何单纯补肾治疗本病有时效果不佳，必须通过调魄来整合三脏功能，实现了从“治脏”到“调神”的跨越。通过调魄以调意定志，达到魄安、意宁、志定的协同效应，提高了小儿遗尿的治疗效果。（蔡江 北京中医药大学附属护国寺中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）